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<一>诊查骨折时可能发生的错误及其预防。

1、不认真询问病史：

（1）遗漏合并损伤，特别是比较隐蔽的损伤，如颅内损伤或内脏损伤。

（2）诊断性的错误：A将病理性骨折误诊为外伤性骨折。B将疲劳骨折误诊为“肿瘤”。C将骨病误认为骨折。

2、依赖X线诊断，忽视临床检查，

（1）在未认真进行临床检查之前先让病人去拍X线片，很容易延误对某些紧急情况如张力性气胸，心包填塞、内出血、休克等的抢救治疗，以致造成严重后果。

（2）X线检查只能用来验临床印象帮助确定骨折的有无和移位情况，而不能依赖它去发现骨折，如果完全依赖X线片必然造成诊断错误，例如无移位的腕舟骨骨折，肋骨骨折、骨骺软骨骨折等。

（3）某些骨折的并发症，如血管、神经损伤，只能通过体格检查去发现若依赖X线检查则必然漏诊。

（4）X线检查是诊断骨折的重要手段但不是唯一手段，过多依赖X线诊断，不重视临床检查，医生就难以积累物理诊断方面的经验。一但遇到不具备X线的情况就会束手无策。

3、忽略骨折的局部合并损伤。

骨折的局部合并损伤通常有如下规律：

（1）脊椎骨折合并脊髓或马尾神经损伤。

（2）骨盆骨折合并尿道断裂或膀胱、盆腔血管及直肠损伤。

（4）肱骨上端骨折合并腋动脉损伤。

（5）肱骨干骨折合并桡神经损伤。

（6）肱骨髁上骨折合并肱动脉或正中神经，桡神经和尺神经损伤。

（7）桡骨小头骨折合并桡神经深支损伤

（8）股骨髁上骨折合并腘动脉或胫神经腓腓总神经损伤。

4、忽略骨折的全身并发症。

某些骨折或创伤可引起全身性并发症。

如：（1）创伤性休克，（2）挤压伤综合症，（3）脂肪栓塞综合症。（4）筋膜间隔区综合症。（5）感染等。这些并发症并非伤后立即出现，在骨折当时常无任何迹象，因而不易引起注意，一但发生很容易贻误诊断和治疗。

5、X线诊断的错误：

（1）将两骨重迭的线状影误诊为骨折线

（2）将肌肉、脂肪等软组织或肠道内的气体与骨骼的重迭阴影误诊的骨折线。

（3）将骨的滋养血管、颅骨的脑膜动脉及板障静脉压迹等线状阴影误诊为骨折线。

（4）将骨骺线误诊为骨折线。

（5）将颅骨缝误诊为骨折线。

（6）将正常骨骺或副骨（子骨）误诊为骨折

（7）将骨的先天性变异误诊为骨折。如腰椎椎弓峡部裂，二分籽骨、肘膑骨腰椎横突外端和推体前上缘骨骺不闭合及腰肋等。

（8）将骨病误诊为骨折。

（9）将骨折误诊为骨病。

（10）将体外线形阴影误诊为骨折线。

<二>整复骨折时可能发生的错误及其预防。

1、对不需复位的骨折进行复位。

（1）某些嵌插骨折，比较稳定，如强行复位可能造成再移位。

（2）某些轻度移位的骨折，不致影响功能和造成畸形，因而不必进行复位。

（3）某些骨折虽然位较明显，但在复位过程中可能引起严重副损伤者也不应勉强复位。

2、为追求解剖复位而反复进行整复，这是比较常见的临床错误，有些骨折达到功能复位的要求就可以了。

3、未拟定“整复方案”，盲目进行复位

(4)、未掌握手法复位技术，缺乏整复要领。

（5）轻率地采用切开复位术。

<三>骨折外固定可能发生的错误及预防

1、固定的时间过长或过短。

2、固定不确实。

3、对固定方法未做合理的选择。

4、忽略夹板和石膏固定的并发症。（1）血液循环障碍。（2）压迫性神经瘫痪（3）压疮。5、夹板固定的错误：（1）适应症选择不当（2）夹板规格选择不当（3）压垫选择及放置位置不当。（4）固定带松紧失度。（5）未放置棉垫。6、石膏固定的错误。（1）石膏固定过长或过短（2）石膏固定松紧失度（3）不定期更换石膏。7、牵引的错误（1）牵引方法选择不当（2）牵引部位选择不当。（3）牵引重量使用及调整不当。（4）骨牵引手术操作失误。（5）牵引时间过短或过长。

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*本帖子由 合顺堂 编辑于 2011-3-14 21:44:06

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