肘关节治疗

肘关节骨化性肌炎的治疗
    肘关节损伤在人体关节创伤中占有很大的比例,在上肢三大关节中肘关节是唯一不能做四面旋转活动的关节,这也增加了受伤的机会和愈合的困难。不论哪种损伤如治疗不当,均使肘关节活动受限。严重者出现肘关节骨化性肌炎,使肘关节肿应僵化,固定在一定体位而无丝毫活动的余地。对于此病的治疗一直因没有太理想的办法而至患者落下终生残疾。本人在临床中摸索出一套完整的治疗方法,简介如下:
治疗方法
1.停止暴力手法按摩及一切刺激性疗法。如被动强制性做屈伸动作、热敷、电疗等。
2.肘关节局部外敷自治活血药膏,通过外敷药物是僵硬的肌肉及关节囊等软组织软化,恢复弹性。
3.从治疗第一天起就曲肘悬吊在胸前,并在每次换药是都收紧吊带。让患肘逐步屈曲,并嘱患肘项嘴部活动。
4.从用外敷药后逐渐开始轻柔按摩患处,切忌粗暴钱啦。根据关节软组织软化的程度,逐渐加大按摩力度,直至患肘恢复屈曲功能。
5.经过二至三个月左右的治疗,一般肘关节已恢复到功能位(120度左右)在此基础上再做患肘的伸展功能锻炼。
注意事项
1.已预防为主,对原始损伤要及时正确的诊断与治疗。
2.发病后禁止一切粗暴形式的被动屈伸活动。
3.禁止过热过烫的刺激。
4.此并恢复过程比较缓慢,医患双方都要树立治愈此病的信心。
体会
    肘关节骨化性肌炎的成因大都因为受外力损伤后失治、误治而引起。主要有以下几个方面:(1)骨折、脱臼后多次暴力整复。(2)损伤后固定时间过长,未做相应的关节活动。(3)肘关节屈伸活动受限后多次暴力牵拉、按摩。(4)长时间的热敷、电疗等过热、过强刺激。(5)手术时剥离过多,造成关节周围组织严重损伤。
     骨化性肌炎的发病机理目前尚不太明确。主要由以上所属述的原因引起软组织血肿机化,在肌肉组织内出现骨细胞,最终形成骨化。
本病的诊断容易,出现骨化性肌炎的时间大多在受损伤后3—5月左右。肘关节肿硬僵化在一定的体位,拍X光片可见肘关节周围软组织出现云雾状骨化改变,或有成骨出现。
     本病的诊疗,首先是停止施加一切暴力及强刺激,这样可使已僵化的软组织得到充分的休息,减少充血。避免了出血—硬化—骨化的恶性循环。通过患处外敷自制活血药物达到活血化淤、软坚散结,改变局部血液循环和组织缺氧状态。能够使变性的软组织逐步软化,恢复肌肉弹性。经过两个月左右的治疗,就可以从X光片上发现软组织中的骨化现象减轻或消失。在临床中发现大部分的骨化性肌炎的患者的僵硬体位都固定在大约50度左右的位置。这样就给生活带来很大不便。那么为什么我们在治疗中要逐步收紧胸前吊带呢?这是我们从实践中摸索出来的治疗规律。其作用有二:(1)上肢的屈肌群远较伸肌群的力量强大的多,借助屈肌的力量使肘关节逐步练习屈曲,就可使肘关节产生活动度,并且使活动范围逐步加大,有利于肘关节屈伸活动的恢复。(2)肘关节在人体的活动主要是保证在90度左右功能活动。在治疗中可以优先使肘关节恢复这一功能,给生活带来方便。待肘关节屈曲功能恢复后,通过日常生活锻炼伸展功能也会逐步恢复。实践证明如果先练伸展,待肘关节伸展到20-30度后,屈曲就非常困难了,这会形成终身残疾。
    当肘关节软化后,我们就可以给患处作轻柔的按摩和被动的屈伸活动(切忌暴力)。因为病人自己往往恐惧疼痛而不敢加大活动度,所以需要借助外部的力量。但医生必须掌握一个按摩力度的问题。以患处不产生大的疼痛为原则 。千万不可急于与求成,做硬性的牵拉。这时也可配合药物薰洗,但千万要注意洗药液的浓度要保持在50℃左右,绝对不能过高。温度过高就会使毛细血管大量充血,而发生淤血沉积,造成新的硬化组织。所以同样的一种药用的好就产生治疗作用,用不好就会产生副作用。除医师治疗外,患者还要配合进行自主的功能练习,这样使肌肉一张一弛改善微循环,能更有效的松解粘连,增加肌肉的活力,并能提高患者治愈的信心。
    同样,上述治疗措施也适合用于其它关节的骨化性肌炎的治疗(根据病症的不同做细致的治疗方案)。
总结,在治疗上区别其他大多数医生治法的不同点:
1、发病后不要急于频繁剧烈做功能锻炼;
2、外敷祖传秘方药物;
3、限制关节做伸展运动,胸前悬吊屈曲固定并逐渐收紧吊带;
4、适时开始手法按摩;
5、被动功能锻炼时肘关节屈曲能达到功能位后在练伸展;
6、禁止一切粗暴的强力被动功能练习、按摩;
7、禁止热敷、电疗等理疗过热、过强的刺激治疗;
8、做好患者的心理疏导工作发挥患者主观能动性,在专业医师的指导下加强自主锻炼。
9、医患双方都应树立治愈此病的信心,不能急于求成。

陈氏骨伤.副主任医师 陈海鹏

 
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